Karies Gigi (Tooth Decay)
1. Definisi Caries
Karies gigi merupakan salah satu penyakit infeksi jaringan keras gigi yang paling sering dan umum terjadi di seluruh lapisan masyarakatdari berbagai kelompok ekonomi dan usia. Karies gigi didefinisikan sebagai suatu penyakit mikrobiologi pada jaringan keras gigi yang ditandai dengan terjadinya demineralisasi bagian anorganik dan penghancuran dari substansi organik yang dapat menyebabkan rasa nyeri . Karies disebabkan oleh empat faktor utama yaitu faktor host yang meliputi gigi dan salifa, mikroorganisme,substrat serta waktu sebagai faktor tambahan.Selain itu ada seberapa faktor yang dianggap berpengaruh terhadap karies gigi, antara lain riwayat dental sebelumnya, jenis kelamin, diet atau pola makan, oral hygiene, sosial ekonomi dan lain-lain.
Karies gigi (kerusakan gigi) adalah masalah kesehatan mulut utama di sebagian besar negara industri, yang mempengaruhi 60-90% anak sekolah dan sebagian besar orang dewasa.
Manifestasi awal dari proses karies adalah sepetak kecil dari pigmen demineralisasi (lunak) di permukaan gigi, sering tersembunyi dari pandangan di celah (alur) gigi atau di antara gigi. Kehancuran menyebar ke bagian yang lebih lembut dan sensitif dari gigi di bawah email (dentin). Enamel yang melemah kemudian runtuh untuk membentuk rongga dan gigi semakin hancur. Karies juga dapat menyerang akar gigi jika mereka terkena resesi gusi. Ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Karies gigi disebabkan oleh aksi asam pada permukaan enamel. Asam diproduksi ketika gula (terutama sukrosa) dalam makanan atau minuman bereaksi dengan bakteri yang ada dalam biofilm gigi (plak) di permukaan gigi. Asam yang dihasilkan menyebabkan hilangnya kalsium dan fosfat dari enamel; proses ini disebut demineralisasi.
 |
| Sumber : |
Karies gigi (kerusakan gigi) adalah masalah kesehatan mulut utama di sebagian besar negara industri, yang mempengaruhi 60-90% anak sekolah dan sebagian besar orang dewasa.
Manifestasi awal dari proses karies adalah sepetak kecil dari pigmen demineralisasi (lunak) di permukaan gigi, sering tersembunyi dari pandangan di celah (alur) gigi atau di antara gigi. Kehancuran menyebar ke bagian yang lebih lembut dan sensitif dari gigi di bawah email (dentin). Enamel yang melemah kemudian runtuh untuk membentuk rongga dan gigi semakin hancur. Karies juga dapat menyerang akar gigi jika mereka terkena resesi gusi. Ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Karies gigi disebabkan oleh aksi asam pada permukaan enamel. Asam diproduksi ketika gula (terutama sukrosa) dalam makanan atau minuman bereaksi dengan bakteri yang ada dalam biofilm gigi (plak) di permukaan gigi. Asam yang dihasilkan menyebabkan hilangnya kalsium dan fosfat dari enamel; proses ini disebut demineralisasi.
Faktor-faktor tersebut pekerja bersama dan saling mendukung satu sama
lain. Bakteri plak akan memfermentasikan karbohidrat(misalnya sukrosa)
dan menghasilkan asam, sehingga menyebabkan pH plak akan turun dalam
waktu 1-3 menit sampai pH 4,5-5,0.
Air
liur bertindak untuk mencairkan dan menetralkan asam yang menyebabkan
demineralisasi dan merupakan pertahanan alami yang penting terhadap
karies.
Selain menyangga asam plak dan menghentikan demineralisasi email, air
liur menyediakan reservoir mineral yang berdekatan dengan email yang
darinya dapat remineralisasi dan "sembuh" begitu asam telah dinetralkan. Enamel melakukan demineralisasi dan remineralisasi berkali-kali selama sehari. Pada saat keseimbangan ini terganggu dan demineralisasi melebihi remineralisasi bahwa karies berkembang.
Ketika demineralisasi sering terjadi dan melebihi remineralisasi selama
berbulan-bulan, ada kerusakan pada permukaan enamel yang mengarah ke
rongga.
Rongga, bahkan pada anak-anak yang belum memiliki gigi permanen, dapat
mengalami komplikasi yang serius dan langgeng seperti nyeri, abses gigi,
gigi tanggal, gigi patah, masalah mengunyah dan infeksi serius.
Bakteri yang paling umum yang terkait dengan gigi berlubang adalah streptokokus mutans, yang paling menonjol adalah streptococus mutans dan Streptococus sabrinnus , dan lactobacilli. Namun, bakteri kariogenik (yang dapat menyebabkan penyakit) hadir di plak gigi, tetapi biasanya dalam konsentrasi terlalu rendah untuk menyebabkan masalah kecuali ada pergeseran keseimbangan. Hal ini didorong oleh perubahan lingkungan lokal, seperti asupan gula yang sering atau penghapusan biofilm yang tidak memadai (menyikat gigi). Jika tidak ditangani, penyakit ini dapat menyebabkan rasa sakit, kehilangan gigi dan infeksi. Mulut mengandung berbagai macam bakteri mulut, tetapi hanya beberapa jenis bakteri tertentu yang diyakini menyebabkan karies gigi: Streptococus mutans dan spesies Lactobacillus di antara mereka. streptococus mutans adalah bakteri gram positif yang merupakan biofilm pada permukaan gigi. Organisme ini dapat menghasilkan tingkat asam laktat yang tinggi setelah fermentasi gula makanan dan tahan terhadap efek buruk pH rendah, sifat-sifat esensial untuk bakteri kariogenik. Karena sementum permukaan akar lebih mudah terdemineralisasi dibandingkan permukaan enamel, lebih banyak jenis bakteri dapat menyebabkan karies akar, termasuk Lactobacillus acidophilis, Actinomyces spp, nocardia spp, dan stertococus mutans . Bakteri mengumpulkan sekitar gigi dan gusi dalam massa berwarna krem yang disebut plak, yang berfungsi sebagai biofilm . Beberapa situs mengumpulkan plak lebih sering daripada yang lain, misalnya, situs dengan tingkat aliran saliva rendah (fisura molar). Alur pada permukaan oklusal gigi premolar dan premolar menyediakan tempat retensi mikroskopis untuk bakteri plak, seperti halnya situs interproksimal. Plak juga dapat mengumpulkan di atas atau di bawah gingiva, di mana itu disebut sebagai plak supra atau sub-gingiva, masing-masing.
Pilihan perawatan utama untuk rongga gigi adalah untuk mengebor pembusukan dan dimasukkan ke dalam pengisian (restorasi) yang terbuat dari berbagai bahan (misalnya, resin komposit, amalgam, porselen). Kerusakan gigi yang berlebihan mungkin memerlukan mahkota, perawatan saluran akar atau bahkan pencabutan gigi.
Selama tahun 1990-an, ada kontroversi yang kuat mengenai kemungkinan kerusakan pada kesehatan dari penggunaan bahan amalgam merkuri untuk mengisi rongga yang disebabkan oleh pembusukan. Penelitian yang luas telah menunjukkan bahwa tidak ada bukti ilmiah yang valid untuk mendukung hubungan antara keberadaan tambalan amalgam di mulut dan penyakit sistemik. Tinjauan keamanan (2008) yang dilakukan oleh Komite Ilmiah tentang Risiko Kesehatan Baru dan yang Baru Diidentifikasi (SCENIHR) dari Komisi Eropa menegaskan bahwa baik amalgam merkuri dan bahan pengisi alternatif seperti resin komposit, semen ionomer kaca, keramik dan paduan emas aman untuk digunakan. gunakan untuk memulihkan gigi. Meskipun demikian, Konvensi Minamata tentang Merkurius (2013) mencakup kesepakatan untuk penghentian global penggunaan tambalan gigi yang mengandung merkuri amalgam dengan mempertimbangkan keadaan domestik masing-masing negara. Kebutuhan untuk memastikan penyimpanan yang ramah lingkungan dan pembuangan akhir produk juga disetujui.
2. Pencegahan Caries
Pencegahan karies gigi termasuk pembersihan gigi secara teratur, diet rendah gula, dan sejumlah kecil flouride. Menyikat gigi dua kali sehari dan floosing di antara gigi satu kali sehari disarankan oleh banyak orang. Fluorida mungkin berasal dari air , garam atau pasta gigi di antara sumber-sumber lain. Mengobati karies gigi ibu dapat menurunkan risiko pada anak-anaknya dengan mengurangi jumlah bakteri tertentu. Screening dapat menghasilkan deteksi lebih awal. Tergantung pada tingkat kerusakan, berbagai perawatan dapat digunakan untuk mengembalikkan gigi ke fungsi yang semestinya atau gigi dapat dikeluarkan. Tidak ada metode yang diketahui untuk menumbukan kembali gigi dalam jumlah besar. Ketersediaan perawatan seringkali buruk di negara berkembang. Parasetamol (acetaminophen) atau ibuprofen dapat diambil untuk nyeri.
Fluorida adalah zat yang secara alami terjadi di beberapa sumber air. Ini berasal dari fluor, unsur paling umum ketiga belas di bumi, dan diketahui membantu mencegah gigi aries. Di Irlandia, diperkirakan 73% dari populasi tinggal di komunitas yang dilayani dengan pasokan air yang mengandung jumlah fluoride yang diregulasi. Kisaran fluoride yang diperbolehkan dalam air minum di Irlandia saat ini ditetapkan pada 0,6-0,8 bagian per juta (Kesehatan (Fluoridasi Persediaan Air) Act 1960, (SI No. 42 tahun 2007)). Tingkat fluoride dalam air minum ini dianggap optimal untuk kesehatan mulut semua kelompok umur, termasuk bayi.
Peningkatan dramatis terlihat pada kesehatan mulut Irlandia sejak diperkenalkannya fluoridasi air pada pertengahan 1960-an - terutama di kalangan anak-anak dan dewasa muda dengan paparan seumur hidup terhadap fluoridasi air (berlabel "Full Fl" dalam grafik) - terutama dikaitkan dengan efek pencegahan karies fluoride dalam air dan pasta gigi.
Fluorida bekerja terutama dengan memperlambat proses demineralisasi, di mana email kehilangan kalsium dan fosfat ketika terkena asam setelah mengkonsumsi makanan dan minuman yang mengandung gula. Ini juga membantu untuk "menyembuhkan" (remineralise) permukaan yang menunjukkan tanda-tanda awal kalsium atau kehilangan fosfat, seperti penampilan buram. Sebagian besar manfaat diperoleh jika kadar fluor yang rendah terus dipertahankan di dalam mulut sepanjang hari.
Fluorida yang dikirim langsung (atau secara topikal) ke permukaan gigi dengan pasta gigi dan bilasan membantu menjaga kadar fluoride di dalam mulut dan memberikan manfaat tambahan pada fluoride yang disampaikan secara sistemik melalui fluoridasi air. Diperkenalkan pada pertengahan tahun 1970-an, pasta gigi berfluoride sekarang mencapai lebih dari 95% dari penjualan pasta gigi di negara ini. Penjualan obat kumur, banyak mengandung fluoride, juga telah meningkat secara signifikan sejak pertengahan 1980-an.
Pasta gigi fluoride adalah sumber penting tambahan fluoride dan harus digunakan dua kali sehari untuk membantu mempertahankan tingkat fluoride yang tetap di dalam mulut. Obat kumur fluoride harian sangat berguna untuk orang yang rentan terhadap tingkat kerusakan tinggi dan juga untuk orang yang memakai kawat gigi ortodontik; Program mouthrinse dua kali fluoride digunakan di sejumlah sekolah di daerah yang tidak berfluoride. Dianjurkan agar mouthrinsing fluoride dilakukan pada waktu yang berbeda dari sikat gigi fluoride untuk memaksimalkan manfaat tambahan dari fluoride topikal ini. Pernis fluoride dan gel adalah bentuk alternatif fluoride topikal yang memerlukan aplikasi oleh dokter gigi atau ahli kebersihan gigi.
Meskipun ketersediaan pasta gigi fluoride secara luas, survei kesehatan mulut nasional terbaru menunjukkan bahwa hanya 58% anak-anak Irlandia menyikat gigi mereka setidaknya dua kali sehari seperti yang direkomendasikan dan bahwa orang yang lebih tua (berusia 65+) khususnya memiliki kebiasaan kebersihan mulut yang buruk. Hanya 52% dari orang yang lebih tua yang memiliki gigi alami (yaitu, tidak ompong) menyikat gigi mereka setidaknya dua kali sehari dan 4,5% tidak pernah menyikat.
Tidak ada efek samping fluoridasi air pada tingkat optimal, selain fluorosis gigi. Fluorosis gigi terutama adalah kondisi kosmetik, biasanya ditandai dengan garis putih halus atau bercak putih pada gigi. Risiko mengembangkan fluorosis gigi terkait dengan konsumsi fluoride berlebih selama pembentukan enamel (amelogenesis) dari gigi permanen di masa kanak-kanak. Penelitian internasional menunjukkan bahwa penggunaan awal pasta gigi berfluoride pada anak-anak dapat menyebabkan perkembangan fluorosis pada gigi permanen.
